На бланке предприятия

Начальнику Управления

по недропользованию

по Республике Татарстан

Мутыгуллину Р.Х.

Заявление

о выдаче лицензии на право пользования недрами

(пресными подземными водами)

Заявитель_____________________________________________________________

(наименование юридического лица/ индивидуального предпринимателя)

просит выдать лицензию на забор подземных вод____________________________

______________________________________________________________________

(наименование водного объекта, его местоположение, цель добычи подземных вод)

в объеме _________, на срок _______ лет.

(тыс.м³ /год)

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1. Копии учредительных документов – устав, положение, в том числе для филиалов – генеральную доверенность на руководителя филиала, (заверенные нотариусом).

2. Выписка из единого государственного реестра юридических лиц (сроком давности не более одного месяца на момент подачи заявления);

3. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица, (заверенная нотариусом). Для акционерных обществ – выписка из реестра акционеров заявителя.

4. Сведения о заявителе (Приложение №1).

5. Характеристика видов намечаемой и осуществляемой хозяйственной деятельности (целевое назначение работ, связанных с пользованием недрами).

6. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе или свидетельство о государственной регистрации физического лица в качестве предпринимателя со штампом налогового органа (заверенная нотариусом).

7. Справка налоговых органов о наличии (отсутствии) задолженности заявителя по уплате налоговых платежей, а также платежей при пользовании недрами.

8. Документ о согласовании вопроса о выделении земельного участка, необходимого для осуществления водопользования по месту расположения водного объекта (скважины), (договор аренды (купли-продажи), свидетельство о государственной регистрации права на земельный участок).

9. Данные о финансовых возможностях заявителя, включая: а) копию бухгалтерского баланса заявителя за год, предшествующий подаче заявки, с отметкой налогового органа о его принятии; б) документальные данные о наличии собственных, в том числе привлеченных средств на осуществление пользования недрами (договоры займа, кредита и др.).

10. Гидрогеологическое заключение, предоставляемое для добычи подземных вод. Копии топоплана и ситуационного плана (На плане указывается название, масштаб, условные обозначения, географические координаты скважины (Масштаб топоплана 1:25 000 -1:50 000, формат бумаги А3, А4) (Приложение №2).

11. Документация по эксплуатируемому водозабору - копию паспорта на артезианскую скважину, (конструкция скважины, геологический разрез, год бурения, дата ввода скважины в эксплуатацию и т.д.).

12. Данные о полученных ранее заявителем лицензиях на пользование участками недр, сведения о выполнении заявителем условий пользования недрами.

13. Заключение СЭС о соответствии качества питьевой воды санитарным правилам (протокол о химическом составе воды на соответствие требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 “Питьевая вода”). Сроки давности анализов не должны превышать 3-х месяцев на момент представления документов.

14. Данные о защищенности эксплуатируемого водоносного горизонта от поверхностного загрязнения - организация зон санитарной охраны (расчет II и III поясов ЗСО) (СанПиН 2.1.4.1110-02), согласованный с СЭС.

15. Санитарно-эпидемиологическое заключение (по п.13. и п.14). Если вода используется лишь для производственных целей, то указывается только соответствие СанПиН 2.1.4.1110-02.

16. Таблица и балансовая схема водопотребления и водоотведения, предполагаемый режим работы скважины (круглогодичный, в течении суток, в дневное время и т.д.). Предоставить информацию, сколько именно используется подземной воды и на какие нужды, то есть обосновать заявленный объем) (Приложение №3).

17. Копия действующего договора с владельцем канализационных сетей на прием сточных вод или разрешительная документация при сбросе сточных вод в водные объекты или на рельеф местности.

18. Расчет стоимости 1 м³ воды.

19. Сведения об имеющихся средствах учета и контроля за количеством и качеством забираемых вод (расходомеры, краны для забора воды, прибор для измерения динамического уровня воды, введение форм первичной учетной документации по использованию воды (журналы) и приказ на ответственное лицо за эксплуатацию водозабора и копию документа, подтверждающего квалификацию специалиста).

20. План природоохранных мероприятий на срок действия лицензии, обеспечивающих рациональное использование воды и охрану подземных вод от загрязнения с указанием сроков проведения, сумм и источников финансирования, согласно прилагаемой формы (Приложение №4).

21. Копия платежного поручения об уплате государственной пошлины за предоставление лицензии на право пользование недрами (приложение № 5).

Руководитель

(предприниматель)______________________________________________________________

подпись Ф.И.О.

М.П.

Исполнитель (Ф.И.О. (полностью), телефон)

Примечание:

o Документы представлять в 2-х экземплярах

o Ксерокопии документов заверять подписью и скреплять печатью

o Все подписи заверять печатью

o Некачественные и нечитаемые ксерокопии не принимаются .

Телефон – 277-13-79

Документы приняты:

Дата “____” __________20__ г.

Подпись__________________

Приложение №1

Краткая справка о пользователе недр

Полное фирменное наименование

(в соответствии с Уставом/ Положением)

Сокращенное наименование

(в соответствии с Уставом/ Положением)

Юридический адрес

Почтовый адрес

ИНН

КПП

ОГРН

ОКАТО

ОКПО

ОКВЭД

ОКОНХ

Расчетный счет

Корреспондирующий счет

Наименование банка

БИК

телефон/факс

e-mail

Руководитель (предприниматель)

Ф.И.О. (полностью )

Руководитель

(предприниматель)______________________________________________________________

подпись Ф.И.О.

М.П.

Приложение №2

Гидрогеологическое заключение

1. Местоположение земельного участка (административная принадлежность, привязка участка недр относительно населенных пунктов, ж.д. станций)

2. Геоморфологическая привязка).

3. Топоплан в масштабе, позволяющем проверить привязку к местности (желательно на стандартном печатном листе)

4. Абсолютные отметки поверхности участка недр, устья скважины, координаты скважин.

5. Геологическое и гидрогеологическое строение (стратиграфическая характеристика, литологическое описание разреза, глубина залегания, мощность водоносных горизонтов, наличие и характеристика водоупоров, область питания и разгрузки водоносных горизонтов).

6. Основные характеристики скважин водозабора (год бурения, глубина скважины, интервал водоотбора, водовмещающие породы, дебит) и обоснованный вывод о возможности удовлетворения заявленных объемов потребления с учетом перспективы развития.

7. Качественная характеристика подземных вод (химический тип воды, минерализация, общая жесткость) и ее соответствие санитарным нормам и целевому назначению использования подземных вод.

8. Характеристика водозаборного сооружения (количество скважин, расстояние между ними, состояние скважин), режима эксплуатации и требования к нему.

9. Расчет зон санитарной охраны.

10. Наличие или возможность организации зоны строгого режима санитарной охраны, ее характеристика.

11. Наличие имеющейся или проектируемой наблюдательной сети скважин, ее характеристику, сведения о методах наблюдений за подземными водами.

12. Рекомендации по рациональному использованию подземных вод.

Приложение №3

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель предприятия

_________________________

«_____»______________200_г.

Балансовая таблица водопотребления и водоотведения

Наименование вида потребления

Ед.изме-рения

Кол-во

Норма водопотребления

Водопотребление

Водоотведение

л/сут

м³ /год

м³ /сут

м³ /год

м³ /сут

м³ /год

Итого:

Приложение №4

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель предприятия

_________________________

«_____»______________200_г.

ПЛАН

природоохранных мероприятий по рациональному использованию подземных вод и охране их от загрязнения

на_________________________г.г.

по ____________________________________________

предприятие-водопользователь

№ п/п

Наименование мероприятий по этапам

Сметная стоимость (тыс.руб.)

Источники финансирования

Срок исполнения мероприятия, его этапов, год кв.

Исполнитель (подрядчик)

Наличие договора на выполнения работ (дата, №)

Ответственный за реализацию мероприятия (ФИО, должность)

Федеральный бюджет

Бюджет субъекта РФ

Собственные средства

Другие источники

Полная сметная стоимость_____

200_г._________

Примечание: В целях гарантированного поступления перечисляемых средств на счет УФК по РТ, заполнение всех вышеуказанных строк обязательно, в том числе банком заявителя

* код ОКАТО налогоплательщика на территории которого находится объект налогообложения или осуществляется деятельность



НОВОСТИ \| ОБ АГЕНТСТВЕ \| ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ \| НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ \| ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЭКСПЕРТИЗА \| СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ